&sub=

Műtéti beleegyező nyilatkozat:

Alulírott, kijelentem, hogy a fentiek alapján betegségemről, az operáló orvos által javasolt gyógymódról, annak kockázatairól, a helyette alkalmazható gyógymódokról, valamint azok ismert kockázatairól, következményeiről, az ajánlott és más szóbajövő kezelési eljárás előnyeiről és hátrányairól a jelen ismertető alapján kellően tájékozódtam. Az itt nem szereplő, esetleges egyéb szóban feltett kérdéseimre megfelelő választ kaptam, és kellő idő állt rendelkezésemre ahhoz, hogy szabadon döntsek arról, milyen kezelést szeretnék. Tájékoztattak arról, hogy kezelőorvosom folyamatosan kész engem állapotomról, illetve annak változásairól megfelelően tájékoztatni. Tudomásul veszem, hogy szakszerű kezelés esetén is előfordulhatnak a tájékoztatóban leírt, ill. egyéb előre nem várható szövődmények is, melyek a várható gyógyeredeményt (gyógytartamot) kedvezőtlenül befolyásolhatják. Tudomásul veszem, hogy jogom van a felajánlott kezelések bármelyikének, vagy mindegyikének elutasítására. Ez esetben a kezelésem során a visszautasítás kapcsán bekövetkező szövődményekért, illetve a gyógy eredmény alakulásáért azokat az orvosokat, akiknek a kezelését nem fogadtam el, felmentem. A kezelésbe való belegyezésemet a tájékoztatás megértése alapján minden kényszertől mentesen adom. Ennek alapján kérem, hogy rajtam a betegtájékoztatóban már megnevezett, lelettől függő műtéti beavatkozást elvégezzék. Beleegyezem, hogy a műtét vagy beavatkozás menetéről fénykép, vagy videofelvétel készüljön, azzal a kikötéssel, hogy azon személyem nem válik felismerhetővé. *A műtéti érzéstelenítésért felelős orvos tájékozatott az érzéstelenítés módjáról, előnyeiről, hátrányairól, esetleges következményeiről, mellékhatásairól. *Belegyezem a szükséges vér, vérkészítmények és gyógyszerek adásába. Hozzátartozóim tájékoztatásáról a következőket rendelem:
a) Az alább megnevezett hozzátartozóimat betegségemről teljes körűen tájékoztassák:
........................................................................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................................................................ b) Az alább megnevezett hozzátartozóimat a betegségemről az általam megjelölt következő korlátozásokkal tájékoztassák:
........................................................................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................................................................ c) Az alább megnevezett hozzátartozóimat betegségemről kérésükre se tájékoztassák:
........................................................................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................................................................ Tata, 2008.___.___. .................................................................................................... Beteg ill. törvényes képviselő (szülő) aláírása .................................................................................................... .................................................................................................... tájékoztató orvos aláírása lakcíme