&sub=

Betegtájékoztató elülső keresztszalag pótláson áteső betegek részére


Az eljárás célja: Az elülső keresztszalag a térdizület legfontosabb stabilizáló eleme, amely a térdizület közepén helyezkedik el a combcsont és a sípcsont között. Az elülső keresztszalag hiányában az izületi felszínek pontos érintkezése súlyosan károsodik, a térdizület bizonytalanná válik, kóros nyíró erő keletkezik. Az instabilitás következtében sérülhetnek a rostos meniszkusz porcsarlók, a csavaró mozgás közben ismétlődő nyíró erőhatás következtében az izületi porcfelszínek kopását (artrózis betegség) okozza. A meniszkusz porcok és az izületi oldalszalagok szakadása gyakran a keresztszalag sérüléssel kombináltan jön létre. Az elülső keresztszalag hiánya az izületi felületet borító úgynevezett üvegporc károsodását, csontnövedékek képződését az úgynevezett artrózis vagy köznapi szóhasználatban izületi kopás kialakulását okozza. Az izületi kopás mértéke a térdizület felépítése, igénybe vétele és az üvegporc genetikai tulajdonságai szerint különböző mértékben és gyorsasággal fokozódik. Az elülső keresztszalag műtét pótlásának célja térdizület stabilitásának helyreállítása. Az eredményes műtétet követően az instabilitásra jellemző tünetek: a térdizület bizonytalansága, a terhelés alatt és után keletkező duzzanat, fájdalom, mozgáskorlátozottság megszűnnek. A műtét után fél évvel a nagy igénybevételt jelentő sportaktivitás is megkezdhető. (versenysportok, labdarúgás, síelés stb.)

Az eljárás technikája: Az elülső keresztszalag pótlás céljára számos műtéti technikát dolgoztak ki. Ezek közül a két legelterjedtebb eljárás a félinas izom inát (hamstring), illetve a térdkalács inának csontos tapadási területtel együtt kivett középső ínrészletét használja fel.

A félinas ín (semitendinosus) kivételét körülbelül 3 cm-es behatolásból végezzük el. A kivett ín hossza átlagosan 28 cm. A kivett ínat négy kötegbe hajtva speciálisan előkészítjük a beültetésre. Az így képzett blokk átlagos hossza 7 cm, átmérője 9-11 mm. Ha a félinas izom ina nem megfelelő hosszúságú, akkor a comb ún. karcsú (gracilis) izmának inát is felhasználjuk a megfelelő szalagvastagság kialakításához. Az inak kivétele nem okoz funkciózavart, mivel az izom a leválasztás területén letapad. Vizsgálatok szerint a comb hajlító funkciója az ín felhasználás ellenére a beteg számára érezhetően nem változik.

A térdkalács alatti ín rost irányban kivett egyharmadának felhasználása során az ínszakaszt a térdkalácsból és a sípcsontból csontkockával együtt vesszük ki. A csontblokkot áthúzó fonalakkal tesszük alkalmassá a beültetésre.
A beültetésre kerülő anyag (graft) kivétele után a térdkalács alatt két oldalon ejtett kis metszésen keresztül száloptikás eszközt (artroszkóp), illetve céleszközöket vezetünk az izületbe, majd az izületet fiziológiás sóoldattal töltjük fel. Az izület minden látható részének vizsgálatát követően a sérült keresztszalag csonkjainak nagy részét eltávolítjuk, majd fúróvezető célzókészülék segítségével az eredeti szalag eredés és tapadás helyére az előkészített blokk méreteinek megfelelő furatokat készítünk a sípcsontba és a combcsontba egyaránt. Az előkészített szalagot, mely lehet egy vagy két köteg, az izületbe húzzuk. A szalag rögzítése hamstring inas pótlás esetében a felső (combcsont felöli) végen titánium alapanyagú fémlemezkével (endobutton), máskor rigid fix technikával, felszívódó csavarral, az alsó végen (a lábszárcsont oldalán) csavarral, kapoccsal, vagy felszívódó csavarral történik.
A térdkalács inát felhasználva (csont-ín-csont blokk esetén) titánium vagy felszívódó alapanyagú csavaros rögzítést alkalmazunk. Valamennyi felhasznált fémanyag szövetbarát, eltávolításuk általában nem szükséges. A műtét végén ellenőrizzük a beültetett szalag helyzetét.
A műtéteket antibiotikus és antitrombotikus védelemben végezzük. Az érzéstelenítés gyakrabban gerinc felől, máskor altatásban történik. A műtéti érzéstelenítés részleteiről, lehetséges szövődményeiről anaesthesiológus kollegáinktól kap részletes felvilágosítást.
A műtét során, illetve azt követően az alsó végtagi vénákban vérrögképződés indulhat meg, ezért a műtétet követő legalább10 napon át trombózis megelőző injekciók beadására van szükség. Fokozott trombózis hajlam esetén ennek hosszabb adása is szükséges lehet. Varratszedésre szövődménymentes esetben a műtét után a 10-14 napon után kerül sor.

A műtétet követő napon gyógytornászaink segítségével tornáztatást kezdünk. 3 hetes korig betegeink mankóznak, 2 héten át lábsúllyal, a 3. héten 15 kg-os terheléssel (mel szobamérlegen mérhető, tanulható) terhelhetik az operált végtagot.

A gyógytorna a műtét után hat hónapig javasolt. Ennek alapfázisai: 21 nap: passzív bemozgatás a teljes mozgástartomány mielőbbi eléréséhez. 4. héttől aktív torna, 6-8. héttől, kerékpározás, 12. héttől futás, úszás, 6. hónaptól fokozatos terhelés mellett a csavaró mozgással járó, nagy igénybevételt jelentő sportmozgás, versenysport elkezdhető.

Az eljárás esetleges veszélyei: Sebfertőzés: a műtéteket steril körülmények között, antibiotikus védelemben végezzük. Fertőzéses szövődmény esetén szükség lehet ismételt artoszkópos átöblítésre, esetleg sebészi feltárásra. A műtéti fertőzés ritka szövődmény, következménye a kórokozó típusa szerint lehet enyhe, de súlyos is. Az artroszkópos módszer előnye, hogy a fertőzéses szövődmény aránya alacsonyabb. Vérrögképződés és tüdőembólia műtét és akut sérülés műtét nélküli kezelése esetén is előfordul: valamennyi betegünk trombózis profilaxisban részesül a műtét előtt, és a műtétet követően. Ér-idegképlet sérülés: A műtéti területen áthaladó kisebb bőridegek sérülhetnek, ezek hosszú távú panaszokat nem okoznak. Mozgásbeszűkülés jó szalag elhelyezés esetén csak gyulladásos folyamat esetén keletkezik. Amennyiben a műtét előtt a mozgásterjedelem hosszú időn át korlátozott volt, a teljes mozgás nem minden esetben állítható helyre. A mozgásterjedelem megtartása érdekében műtét során ellenőrizzük a beültetett graft megfelelő helyzetét, a műtétet követően gyógytorna kezelést kezdünk. Az esetek csekély százalékában a beültetett szalag elégtelensége miatt további műtét válhat szükségessé. Nemzetközi statisztikák szerint ennek valószínűsége 2-4%.

Az eljárás elmaradásának esetleges veszélyei: A rendellenes izületi funkció miatt - ritka kivételtől eltekintve - a sarló alakú porc szakadása, izületi felszín károsodás, artrózis alakul ki. Az instabilitás következtében terhelés alatt és után duzzanat, fájdalom, izületi mozgáskorlátozottság keletkezhet. A műtét későbbi elvégzése esetén annak eredményessége csökkenhet. Az éveken át tartó instabilitás következtében az izület meghatározott részein csontos ütköző keletkezik, az izület kiszélesedik, ezért az instabilitás csökken, a mozgásterjedelem csökken, a térdizület deformálódik, az érintkező felszínek rugalmassága csökken.

Más kezelési lehetőségek: Gyógytorna, fizikoterápia, fájdalom-, gyulladáscsillapító, ill. porcregenerációt segítő gyógyszeres kezelés (ún. konzervatív kezelés), térdrögzítő viselése. Ezen eljárásoktól általában hosszú távú javulás az instabilitás tekintetében nem várható. Aki műtétet nem akar, megtanul együtt élni az instabilitással, kerüli a csavaró mozgást, megfelelő izomerőt ér el, fizikai aktivitását csökkenti és ezt nem tekinti életminőség csökkenésnek, az instabilitás következményei lényegesen később alakulnak ki, mint azoknál akik aktív életet élnek.


Műtéti beleegyező nyilatkozat: Alulírott, kijelentem, hogy a fentiek alapján betegségemről, az operáló orvos által javasolt gyógymódról, annak kockázatairól, a helyette alkalmazható gyógymódokról, valamint azok ismert kockázatairól, következményeiről, az ajánlott és más szóbajövő kezelési eljárás előnyeiről és hátrányairól a jelen ismertető alapján kellően tájékozódtam. Az itt nem szereplő, esetleges egyéb szóban feltett kérdéseimre megfelelő választ kaptam, és kellő idő állt rendelkezésemre ahhoz, hogy szabadon döntsek arról, milyen kezelést szeretnék. Tájékoztattak arról, hogy kezelőorvosom folyamatosan kész engem állapotomról, illetve annak változásairól megfelelően tájékoztatni. Tudomásul veszem, hogy szakszerű kezelés esetén is előfordulhatnak a tájékoztatóban leírt, ill. egyéb előre nem várható szövődmények is, melyek a várható gyógyeredeményt (gyógytartamot) kedvezőtlenül befolyásolhatják. Tudomásul veszem, hogy jogom van a felajánlott kezelések bármelyikének, vagy mindegyikének elutasítására. Ez esetben a kezelésem során a visszautasítás kapcsán bekövetkező szövődményekért, illetve a gyógy eredmény alakulásáért azokat az orvosokat, akiknek a kezelését nem fogadtam el, felmentem. A kezelésbe való belegyezésemet a tájékoztatás megértése alapján minden kényszertől mentesen adom. Ennek alapján kérem, hogy rajtam a betegtájékoztatóban már megnevezett, lelettől függő műtéti beavatkozást elvégezzék. Beleegyezem, hogy a műtét vagy beavatkozás menetéről fénykép, vagy videofelvétel készüljön, azzal a kikötéssel, hogy azon személyem nem válik felismerhetővé. *A műtéti érzéstelenítésért felelős orvos tájékozatott az érzéstelenítés módjáról, előnyeiről, hátrányairól, esetleges következményeiről, mellékhatásairól. *Belegyezem a szükséges vér, vérkészítmények és gyógyszerek adásába. Hozzátartozóim tájékoztatásáról a következőket rendelem:
a) Az alább megnevezett hozzátartozóimat betegségemről teljes körűen tájékoztassák:
........................................................................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................................................................ b) Az alább megnevezett hozzátartozóimat a betegségemről az általam megjelölt következő korlátozásokkal tájékoztassák:
........................................................................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................................................................ c) Az alább megnevezett hozzátartozóimat betegségemről kérésükre se tájékoztassák:
........................................................................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................................................................ Tata, 2008.___.___. .................................................................................................... Beteg ill. törvényes képviselő (szülő) aláírása .................................................................................................... .................................................................................................... tájékoztató orvos aláírása lakcíme